Образец договора на стоматологические услуги - Шаблоны и примеры заполнения договора - Примеры заявлений и ходатайств - ИСК в СУД
Понедельник, 05.12.2016, 23:37
Приветствую Вас Гость | RSS
Меню сайта
Вход на сайт
Поиск
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 323
Статистика

Онлайн всего: 18
Гостей: 18
Пользователей: 0

Примеры заявлений и ходатайств

Главная » Статьи » Шаблоны и примеры заполнения договора

Образец договора на стоматологические услуги

Договор оказания стоматологических услуг

Образцы по теме: Договор. Здравоохранение

Договор оказания стоматологических услуг

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Исполнитель обязуется оказать Заказчику платные стоматологические услуги, перечень которых определяется в соответствии с планом лечения (Приложение N 1), который является неотъемлемой частью настоящего договора с момента согласования Заказчиком, а Заказчик обязуется принять указанные услуги и оплатить их стоимость.

2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ УСЛУГ

2.1. В оговоренное с Заказчиком время Исполнитель организует осуществление осмотра Заказчика квалифицированным врачом-стоматологом, который устанавливает предварительный диагноз, определяет методы и возможные варианты лечения, последствия лечения и предполагаемые результаты, степень риска лечения и возможные осложнения и подробно информирует об этом Заказчика. По результатам осмотра врач составляет план лечения, определяя необходимый набор услуг из числа описанных в прейскуранте Исполнителя, и отражает его в медицинской карте Заказчика с указанием сроков оказания услуг.

2.2. Необходимым условием исполнения договора является согласие Заказчика с предложенным планом лечения, оформленное подписью Заказчика в медицинской карте. Стороны договорились, что такое согласие является также подтверждением того, что Заказчик достаточно и в доступной форме информирован о состоянии своего здоровья, о предполагаемых результатах лечения, о возможности негативных последствий предлагаемых способов диагностики и лечения, о характере и степени тяжести этих последствий, о степени риска лечения, о существовании иных способов лечения и их эффективности, о последствиях отказа от предлагаемого лечения, и является выражением добровольного информированного согласия пациента на предложенное медицинское вмешательство.

2.3. Услуги оказываются сотрудниками Исполнителя (врачами и медицинским персоналом) в помещениях, на оборудовании и с использованием материалов Исполнителя в соответствии с согласованным планом лечения и в порядке, утвержденном в правилах оказания услуг Исполнителем, с которыми Заказчик ознакомлен до подписания настоящего договора.

2.4. Если в процессе оказания услуг возникла необходимость изменить план лечения с оказанием дополнительных услуг, то они оказываются только после получения письменного согласия Заказчика. Отказ Заказчика от получения дополнительных услуг, связанных с медицинскими показаниями, также оформляется письменно с разъяснением ему последствий такого отказа. В том случае, если Исполнитель придет к выводу, что без дополнительных услуг оказание услуг по настоящему договору невозможно либо приведет к значительным негативным последствиям для Заказчика, стороны обсудят возможность расторжения настоящего договора с компенсацией Исполнителю фактически понесенных затрат.

2.5. Исполнитель не оказывает услуги, если у Заказчика имеются острые воспалительные или инфекционные заболевания, а также если Заказчик находится в состоянии опьянения.

2.6. Время явки Заказчика на прием оговаривается и согласовывается с Заказчиком каждый раз. Согласование даты и времени явки Заказчика на прием может осуществляться в устной или письменной форме.

2.7. До подписания настоящего договора Заказчик ознакомлен со сведениями о местонахождении, режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов Исполнителя.

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3.1. Заказчик имеет право:

3.1.1. Получать полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья, относящуюся к компетенции специалистов Исполнителя.

3.1.2. Получать исчерпывающую информацию о предоставляемых услугах.

3.1.3. Выбирать лечащего врача с учетом специализации врача и его согласия.

3.1.4. Выбирать время приема у врача из имеющегося свободного.

3.1.5. Знакомиться с документами, подтверждающими наличие специальных разрешений, сертификата и лицензии у Исполнителя, а также соответствующий уровень квалификации сотрудников Исполнителя.

3.1.6. На сохранение в тайне информации о своем здоровье.

3.2. Заказчик обязан:

3.2.1. Строго соблюдать все рекомендации и предписания врача.

3.2.2. Являться на прием к врачу в назначенный срок.

3.2.3. Предоставить Исполнителю точную и подробную информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, непереносимости лекарств, препаратов и процедур, о проводимом ранее лечении.

3.2.4. При первой возможности информировать Исполнителя об изменениях в состоянии здоровья, включая появление болевых или дискомфортных ощущений в процессе и после лечения.

3.2.5. Выполнять указания медицинского персонала во время оказания услуги.

3.2.6. Соблюдать правила внутреннего распорядка Исполнителя и правила оказания услуг.

3.2.7. При появлении жалоб, связанных с лечением, незамедлительно обратиться к Исполнителю.

3.3. Исполнитель имеет право:

3.3.1. Требовать от Заказчика предоставления сведений и документов, необходимых для оказания услуг по настоящему договору.

3.3.2. Требовать оплаты оказанных услуг в соответствии с разделом 4 настоящего договора.

3.4. Исполнитель обязан:

3.4.1. Оказать услуги надлежащего качества, то есть обеспечить выполнение составляющих услуги действий по методикам и со свойствами, соответствующими обязательным для подобных услуг требованиям, а также в соответствии с технологией, предусмотренной для применяемых при оказании услуг материалов, препаратов, инструментов, оборудования.

3.4.2. Устранить недостатки некачественно оказанных услуг, если эти недостатки обнаружены и удостоверены в течение одного года с момента оказания услуг, если иное не указано врачом в медицинской карте.

3.4.3. По первому требованию Заказчика сообщать ему сведения, относящиеся к характеру услуг, указанных в п. 1.1 настоящего договора.

3.4.4. Соблюдать принцип конфиденциальности полученной от Заказчика информации, если она стала известна Исполнителю в рамках оказываемых им услуг.

4. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

4.1. Стоимость услуг определяется на основании плана лечения согласно действующему прейскуранту Исполнителя, который является приложением к настоящему договору.

4.2. Оказанные в соответствии с п. 2.4 настоящего договора дополнительные услуги оплачиваются Заказчиком по расценкам действующего прейскуранта.

4.3. Заказчик обязан оплачивать услуги Исполнителя после каждого приема у врача в размере полной стоимости фактически оказанных в данное посещение услуг по расценкам действующего на момент подписания настоящего договора прейскуранта. Оплата производится наличными рублями в кассу Исполнителя.

4.4. Оказываемые по настоящему договору услуги не входят в программы добровольного или обязательного медицинского страхования и не финансируются никакими сторонними организациями.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН, РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ

5.1. Исполнитель несет ответственность за неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательств по договору в соответствии с действующим законодательством при наличии своей вины.

5.2. Исполнитель не несет ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательств, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру выполняемых действий, он принял все меры для надлежащего исполнения обязательств, однако ожидаемый результат не был достигнут в силу того, что, несмотря на правильные действия, современный уровень здравоохранения не гарантирует стопроцентного результата, в том числе Исполнитель не несет ответственности за осложнения и другие побочные эффекты медицинского вмешательства, возникшие вследствие биологических особенностей организма Заказчика, вероятность которых используемые знания и технологии не могут полностью исключить.

5.3. Стороны не несут ответственности за неисполнение своих обязательств по договору, если это произошло вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых обстоятельств, а также по иным законным основаниям.

5.4. Заказчик несет ответственность в установленном законом порядке за неисполнение обязательств по оплате предоставляемых по настоящему договору услуг.

5.5. При нарушении Исполнителем сроков оказания услуг Заказчик вправе по своему выбору:

- назначить новый срок оказания услуги

- потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги

- потребовать исполнения услуги другим специалистом

- расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.

Исполнение указанного требования не освобождает Исполнителя от обязанности выплатить по требованию Заказчика неустойку в порядке и размере, определяемых законом.

5.6. Все споры и разногласия по настоящему договору разрешаются в досудебном порядке путем переговоров, в случае недостижения сторонами согласия в _____-дневный срок с момента получения письменной претензии стороны спор разрешается в судебном порядке.

6. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

6.1. Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.

6.2. Заказчик имеет право расторгнуть в одностороннем порядке договор и прекратить отношения с Исполнителем в любое время, оплатив Исполнителю по прейскуранту фактически понесенные Исполнителем расходы.

6.3. Исполнитель вправе в одностороннем порядке расторгнуть настоящий договор в случае, если Заказчик отказывается следовать рекомендациям Исполнителя, связанным с лечебным процессом, либо иным образом нарушает правила оказания услуг Исполнителем.

6.4. Прекращение и расторжение договора возможно и по другим основаниям, предусмотренным законодательством РФ.

6.5. Содержащиеся в медицинской карте Заказчика дополнения к договору являются его неотъемлемой частью.

6.6. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

7. АДРЕСА И ПЛАТЕЖНЫЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Договор возмездного оказания услуг в стоматологии

С пациентом, который обратился за стоматологической помощью, клиника заключает договор возмездного оказания услуг. По условиям данного договора в роли исполнителя выступает клиника, а в роли заказчика – пациент. Заказчик обращается к исполнителю с просьбой оказать услугу или комплекс услуг, в обмен на которые он обязуется предоставить ему денежное в порядке, указанном в договоре.

При этом договор возмездного оказания услуг действует согласно статьям 702 – 729 ГК РФ и статьям 730-739 ГК РФ о подряде и бытовом подряде, при условии, если он не противоречит им.

Виды договоров в стоматологических клиниках

Зачастую стоматологические клиники при подписании договора предпочитают брать за основу так называемую форму договора присоединения. Под данной формой подразумевается договор, условия которого представляют собой перечень стандартных пунктов, которые другая сторона может принять по факту присоединения к данному договору.

Иными словами, клиника предоставляет пациентам определенный перечень услуг по установленным ценам, а клиенты, желая воспользоваться конкретным видом услуг, могут присоединиться к договору, согласившись на лечение, обследование и другие варианты обслуживания.

Характерной особенностью договора присоединения является то, что его условия являются одинаковыми и неизменными для всех пациентов и не могут быть изменены ни одной из сторон (ни клиникой, ни пациентом) в индивидуальном порядке.

Договор со стоматологической клиникой могут заключать не только дееспособные пациенты, но также лица с неполной дееспособностью.

Для разных категорий пациентов предусмотрены свои варианты договора, которые в целом делятся на три группы:
  • договор, заключаемый с дееспособными пациентами. Эта категория граждан в полном объеме обладает гражданскими правами и обязанностями, указанными в законодательстве. Они самостоятельно отвечают за свои действия, поэтому договор с ними не предусматривает никаких дополнительных условий.
  • договор, заключаемый с пациентами от 14 до 18 лет. Лица от 14 до 18 лет обладают частичной дееспособностью. При этом также как и полностью дееспособные граждане они имеют право заключать договора, но только с согласия их законного представителя. Это объясняется тем, что пациент в таком возрасте, как правило, не имеет достаточно денежных средств, чтобы оплатить дорогостоящие стоматологические услуги, такие как, к примеру, протезирование. Поэтому к договору этой категории должен прилагаться документ, в котором будет указано, что законный представитель отвечает за все действия своего подопечного.
  • договор с пациентами возрастом до 14 лет. Третьим видом договоров, являются те, которые заключаются с законным представителем от имени несовершеннолетнего гражданина. В данном случае законный представитель несет полную имущественную ответственность за все сделки, заключенные от имени его попечителя.
  • Договор о возмездном стоматологическом лечении может заключаться как непосредственно руководством клиники, так и любой врач этой клиники, обладающий нотариально заверенными полномочиями осуществлять данную процедуру. Обычно именно лечащий врач и заключает договор с пациентом, однако действует он по доверенности руководителя клиники.

    В договоре указывается, что исполнитель обязуется предоставить заказчику стоматологические услуги за определенную оплату. Исполнитель в свою очередь обязуется оплатить купленную услугу по стоимости, оговоренной в договоре.

    По условиям договора стоматологическая клиника обязуется:

  • действовать, придерживаясь законов РФ об охране здоровья, а также индивидуальных принципов работы клиники, указанных в рекламе. Дополнительная часть обязательств клиники включает в себя страховку и перечень дополнительных услуг.
  • Пациент обязуется:
  • соблюдать все рекомендации лечащего врача, придерживаться режима работы клиники и условий лечения, правильно заполнять документацию.
  • Оплата оказываемых услуг осуществляется в соответствии с протоколом согласования договорной цены, которая рассчитывается исходя из прейскуранта. Оплата производится исключительно в рублях, однако форма оплаты может быть различной – наличной и безналичной, по факту или в кредит, в зависимости от того, какая из них более предпочтительная в данной клинике.

    В дополнительных условиях оговариваются такие моменты как порядок вступления договора в силу и его расторжения. Также здесь дается перечень документов, которые в обязательном порядке прилагаются к договору: медицинская стоматологическая карта. Протокол согласования договорной цены, протокол о добровольном информированном согласии, разрешение на распространение информации.

    Последний раздел должен содержать реквизиты клиники, фамилию и инициалы лица, заключающего договор от имени клиники, также информацию, идентифицирующую пациента (фамилию, имя, отчество, адрес, телефон).

    Договор в стоматологии

    Как правило, стоматологические клиники заключают с пациентами договор подряда, согласно которому к подрядчику (в клинику) приходит заказчик (пациент), поручает провести определенную работу (обследование, лечение зубов, протезирование и т.п.), принимает ее результат у подрядчика и оплачивает его. Однако в большинстве случаев возможности действий по договору подряда не могут полностью описать систему взаимоотношений между клиникой и ее посетителем. Поэтому условия договора подряда в качестве составной части включены в содержание более емкого договора возмездного оказания услуг.

    Договор возмездного оказания услуг

    По договору возмездного оказания услуг исполнитель (клиника в целом или отдельный сотрудник клиники по доверенности) обязуется по заданию заказчика (пациента) оказать услуги, а заказчик обязуется оплатить эти услуги (согласно ст. 779 ГК РФ). При этом пациент обязан оплатить оказанную ему услугу (или услуги) в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. Законодательство РФ при этом особо оговаривает, что к договору возмездного оказания услуг применяются общие положения о подряде (согласно ст. 702-729 ГК РФ) и положения о бытовом подряде (согласно ст. 730-739 ГК РФ) при условии, что они не противоречат законодательству, регламентирующему возмездное оказание услуг, и особенностям предмета этого договора.

    Форма договора присоединения

    В основном стоматологические клиники при работе с пациентами используют форму договора присоединения. Договором присоединения является договор, условия которого определены одной из сторон в формулярах или иных стандартных формах и могут быть приняты другой стороной не иначе, как путем присоединения к предложенному договору в целом (согласно ст. 428 ГК РФ).

    То есть клиника предлагает пациентам на основании правил своей деятельности, прейскуранта цен, перечня оказываемых услуг присоединиться к договору путем проведения конкретного объема обследования, лечения и иных форм обслуживания в условиях этой клиники (причем все предлагаемые условия должны быть одинаковы для всех пациентов, вне зависимости от пола, возраста, места проживания и иных идентифицирующих их признаков), а пациент принимает условия договора, проходя обследование и лечение на условиях, предлагаемых клиникой. При этом и исполнитель (клиника) и заказчик (пациент) не имеют права вносить в предлагаемый текст договора какие-либо индивидуально согласованные с этим заказчиком изменения.

    Группы договоров, заключаемых в клиниках

    Еще одной особенностью заключаемого договора является то, что потребителями услуг, предоставляемых клиникой, могут выступать как дееспособные граждане, так и граждане с неполной дееспособностью. Поэтому стоматологические клиники все заключаемые договоры, как правило, разделяют на три большие группы :

  • договор, заключаемый с гражданами в возрасте 18 лет и старше
  • договор, заключаемый с гражданами, которым исполнилось 14 лет, но которые не достигли 18-ти летнего возраста
  • договор, заключаемый с гражданами, которым не исполнилось 14 лет.
  • Способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении 18-го возраста (согласно ст. 21ГК РФ). Поэтому граждане, достигшие восемнадцатилетия, оформляют свои взаимоотношения с клиникой путем заключения договора без каких-либо дополнительных условий.

    Иная ситуация у лиц младших возрастов. Несовершеннолетние в возрасте 14 - 18 лет совершают сделки с письменного согласия своего законного представителя (родители, усыновители или попечители) либо с последующим ее письменным одобрением законным представителем. Исключение составляет право этих несовершеннолетних распоряжаться своими заработками, стипендией или иными доходами и совершать мелкие бытовые сделки (согласно ст. 26 ГК РФ). Однако, как следует из текста закона, они не вправе совершать крупные бытовые сделки, а лечение и, тем более, протезирование зубов часто являются весьма дорогостоящими формами услуг. В то же время у сотрудников центра нет прав и законных возможностей удостовериться в том, что средств, находящихся в личном владении такого несовершеннолетнего гражданина будет достаточно для того, чтобы полностью оплатить оказанные услуги. Поэтому, хотя договор заключается с гражданами в возрасте от 14 до 18 лет на тех же условиях, что и с полностью дееспособными гражданами, он все же должен иметь приложение, из которого было бы ясно, что договор заключен с согласия законного представителя несовершеннолетнего. В этом случае ответственность за юридические последствия заключенного договора (в т.ч. и оплату оказанных услуг) законный представитель принимает на себя.

    За несовершеннолетних, не достигших 14 лет (малолетних), сделки (за исключением мелких бытовых сделок, сделок, направленных на безвозмездное получение выгоды, и сделок по распоряжению средствами, предоставленными законным представителем), могут совершать от их имени только их законные представители (родители, усыновители или опекуны). Имущественную ответственность по сделкам малолетнего, в том числе по сделкам, совершенным им самостоятельно, несут его законные представители, если не докажут, что обязательство было нарушено не по их вине (ст. 28 ГК РФ). Таким образом, если на основании договора в клинике проводится обслуживание и лечение малолетнего пациента, договор должен быть заключен с его законным представителем, действующим от его имени и в его интересах.

    Прочие особенности

    Договор о возмездном оказании стоматологических услуг может заключаться как высшим исполнительным органом клиники (директором), так и любым другим лицом, уполномоченным на заключение договора на основании нотариально заверенной доверенности. Как правило, для удобства договор с пациентом заключает врач, проводящий его лечение. При этом директор клиники оформляет с врачом доверенность.

    Предметом договора является соглашение об оказании исполнителем пациенту платной стоматологической услуги (обязательно указывается номер лицензии, на основании которой предоставляются услуги, и орган, ее выдавший) и об обязательстве пациента настоящую услугу оплатить на основании этого договора.

    К обязательствам сторон относятся:

  • Обязательства исполнителя, устанавливаемые на базе Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (основная часть) и на основании индивидуального рекламного предложения клиники (дополнительная часть). В дополнительную часть могут включаться дополнительные страховые гарантии, расширенный спектр предоставляемых услуг и т.п.
  • Обязательства пациента, вытекающие из адекватного соответствия обязательствам исполнителя, с целью максимально эффективного получения услуги (предоставление необходимой информации о состоянии своего здоровья, соблюдение врачебных рекомендаций, соблюдение условий лечения, соблюдение режима работы клиники, обязательства по заполнению документации).
  • Стоимость услуг и порядок расчетов определяется по прейскуранту клиники, согласно протоколу согласования договорной цены (что должно быть отражено в договоре). Форма оплаты по договору устанавливается в соответствии с общим порядком проведения расчетов, используемых в клинике, в наличной или безналичной форме, с оплатой по факту или в кредит, но обязательно в рублях.

    Дополнительные условия договора определяют порядок его вступления в силу, порядок расторжения и количество экземпляров. В этом разделе указываются документы, включаемые в договор в качестве неотъемлемых частей (медицинскую карту стоматологического больного, протокол о добровольном информированном согласии, разрешение на распространение информации и протокол согласования договорной цены).

    В раздел адреса и подписи сторон включают юридический адрес и реквизиты клиники, а также фамилию, имя, отчество и подпись лица, заключающего договор от имени исполнителя, домашний адрес, паспортные данные, фамилию, имя, отчество и подпись пациента или его уполномоченного лица.

    Часто задаваемые вопросы:

    1. Обязана ли стоматологическая клиника заключать договор с пациентом?
    ДА
  • Выгодно ли стоматологической клинике заключить договор с пациентом в простой письменной форме? ДА
  • Что должен включать в себя договор, заключенный в простой письменной форме? Преамбулу (или вводную часть) предмет договора: дополнительные условия договора прочие условия договора.
  • Какие особенности отличают договор на оказание стоматологических услуг? Это договор присоединения (который не может быть изменен сторонами) в форме договора возмездного оказания услуг (включающий договор подряда), заключенный в простой письменной форме, в двух экземплярах.
  • Какой документ стоматологическая клиника должна приложить к договору? К договору прилагается Протокол согласования договорной цены, который подписывается в день проведения окончательного расчета.
  • Когда заключать договор? Договор заключается до начала оказания услуг, в день первого обращения пациента.
  • Кто и как подписывает договор?

    Договор подписывает от имени клиники по нотариально заверенной доверенности лицо, оказывающее услугу, а от имени пациента он сам или его законный представитель.

  • Автор документа

    ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ №

    Город _________________ _____________ 20___ года

    _____________________________________________________________________________________________________ на основании лицензии _____________________________ от _____________20___г. выданной _________________________________________________________________________________, именуемое в дальнейшем _________________________________________ в лице главного врача __________________ действующего на основании Устава, с одной стороны, и

    паспорт серия _______№_____________выдан_________________________________________ именуемый в дальнейшем Пациент, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующим:

    1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

    1.1 Настоящий договор обеспечивает реализацию прав ПАЦИЕНТА на получение стоматологической помощи в отделение по оказанию платной медицинской помощи ____________________________________ в соответствии с поставленным диагнозом. ПАЦИЕНТ добровольно берет на себя обязательство оплачивать ____________________________________ затраты, связанные с оказанием стоматологической (терапевтической, хирургической) помощи согласно утвержденного прейскуранта.

    1.2 ____________________________________ организует и обеспечивает оказание медицинской услуги в соответствии с перечнем разрешённых видов медицинской деятельности, с лицензией и сертификатами, представляющих право осуществлять данные виды медицинской деятельности.

    2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ УСЛУГ

    2.1 В оговоренное с Пациентом время врач проводит консультацию Пациента, устанавливает предварительный диагноз, определяет методы и возможные варианты лечения, предполагаемые результаты, степень риска лечения и возможные осложнения и подробно информирует об этом Пациента. Если Пациенту кроме терапевтической санации требуется хирургическое, ортопедическое или ортодонтическое лечение, то для него составляется комплексный план лечения до оказания услуг.

    2.2 Необходимым условием исполнения договора является согласие Пациента с предложенным планом лечения, оформленное подписью Пациента. Стороны договорились, что такое согласие является также подтверждением того, что Пациент достаточно и в доступной форме информирован о состоянии своего здоровья, о предполагаемых результатах лечения, о возможности объективных осложнений, связанных с особенностями течения заболевания и лечения, о характере и степени тяжести этих осложнений, о степени риска лечения, о существовании иных способов лечения и их эффективности, о последствиях отказа от предлагаемого лечения и является выражением добровольного информированного согласия Пациента на предложенное медицинское вмешательство.

    2.3 Услуги оказываются сотрудниками ____________________________________ (врачами и средним медицинским персоналом) в помещении, на оборудовании, и материалами ____________________________________ в соответствии с согласованным планом лечения.

    2.4 Если в процессе оказания услуг возникла необходимость изменить план лечения с проведением дополнительных действий, то они выполняются с предварительного согласия Пациента. Отказ Пациента от проведения дополнительных действий, связанных с медицинскими показаниями, оформляется письменно с разъяснением Пациенту последствий такого отказа.

    2.5 Подписание Пациентом информированного добровольного согласия подтверждает, что Пациент ознакомлен с процедурой оказания услуг и прейскурантом в ____________________________________.

    2.6 Контроль за лечение Пациента (оказанием стоматологических услуг) осуществляет главный врач ____________________________________. Претензии по качеству лечения рассматриваются главным врачом ____________________________________.

    3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

    3.1 Права и обязанности врачом ____________________________________ определяются законодательством РФ, Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утв. Постановлением Правительства РФ №27 от 13.01.1996 года, иными нормативно-правовыми актами, регулирующими отношения по возмездному оказанию стоматологических медицинских услуг в врачом ____________________________________. а также настоящим договором, а именно:

    3.1.1 Провести качественное обследование полости рта Пациента, а случае необходимости, предложить пройти дополнительные консультации и обследования у специалистов иного медицинского профиля с целью уточнения диагноза, правильного выбора материалов и методик лечения или протезирования.

    3.1.2 Предоставить Пациенту полную и достоверную информацию:

  • О состоянии полости рта.
  • О сущности рекомендуемых в его случае методик лечения, протезирования, операций, медикаментов, материалов.
  • О противопоказаниях, возможных осложнениях и временных дискомфортах, которые могут возникнуть в процессе лечения и после в связи с его медицинской спецификой, анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области Пациента, а так же общим состоянием его здоровья.
  • 3.1.3 Предложить Пациенту ознакомиться и подписать информированное добровольное согласие на каждый вид планируемого медицинского вмешательства (лечение кариеса, лечение каналов зубов десен и тканей, окружающих зуб хирургия ортопедия имплантация ортодонтия отбеливание профессиональная гигиена полости рта и др.).

    3.1.4 Составить и согласовать с пациентом выполняемый план лечения с указанием конкретных медицинских мероприятий (лечебных и профилактически), последовательности и сроков их исполнения.

    3.1.5 Составить для пациента индивидуальный план профилактических мероприятий с целью снижения риска развития заболеваний полости рта и уменьшения тяжести течения стоматологических заболеваний.

    3.1.6 Определить для пациента гарантии на оказываемые услуги, объяснив обстоятельства, которые позволяют их установить, и условия, при которых ________________________________, будет выполнять свои обязательства.

    3.1.7 Информировать пациента о стоимости услуг(и) до ее (их) оказания.

  • Назвать конкретную сумму, когда объем и характер работы очевидны,
  • Или назвать предварительную сумму, когда объем работы можно определить только в процессе лечения.
  • 3.1.8 Обеспечить качество стоматологических услуг:

  • В соответствии с медицинскими показаниями,
  • С применением высококачественных инструментов и материалов.
  • С использованием современных технологий лечения.
  • С предоставлением высокого уровня обслуживания.
  • 3.1.9 Выполнить работы в сроки, согласованные с пациентом (при условии соблюдении Пациентом сроков явки на приемы).

    3.1.10 Информировать Пациента о назначениях и рекомендациях, которые необходимо соблюдать сохранения достигнутою результата лечения.

    3.2 Пациент обязан:

  • Выполнять все рекомендации и предписания врачей ________________________________ для качественного предоставления медицинских услуг
  • Следовать согласованному с лечащим врачом плану лечения, соблюдать сроки обращения в ____________________________________ для продолжения лечения и профилактических осмотров. В случае невозможности явки предупредить об этом заранее (за сутки до приема) персонал ____________________________________.
  • Предоставить всю известную, необходимую информацию медицинским работникам ____________________________________ о состоянии своего здоровья, острых и хронических заболеваниях, аллергических реакциях и другие сведения, касающиеся его личности, которые могут повлиять на выбор и метод оказания медицинских услуг
  • Заполнить анкету о здоровье
  • Полностью и своевременно оплачивать предоставляемые медицинские стоматологические услуги.
  • Удостоверить личной подписью следующее:

  • информированное добровольное согласие на каждый вид предстоящего медицинского вмешательства
  • факт ознакомления с Положением о гарантиях на стоматологические услуги, действующим у исполнителя
  • сообщенные сведения о своем здоровье
  • факт ознакомления с рекомендованным комплексным планом лечения, в котором указаны ориентировочная стоимость и сроки лечения
  • факт согласия с гарантиями, установленными врачом на выполненные им стоматологические услуги.
  • 3.3 Пациент имеет право:

  • получать исчерпывающую информацию о предоставляемых услугах
  • выбирать лечащего врача с учетом специализации врача и его согласия:
  • выбирать время приема у врача из имеющегося свободного:
  • на проведение консилиума и консультаций друтих специалистов ____________________________________.
  • ознакомиться с документами, подтверждающими специальную правоспособность ____________________________________ и ее сотрудников
  • получить ксерокопии медицинских документов
  • на сохранение в тайне информации о своем здоровье
  • В любое время отказаться от лечения в ____________________________________, при этом полностью оплатить полученные услуги. В этом случае Пациент не вправе предъявлять ____________________________________ претензии по качеству незавершенного лечения.
  • 3.4 Неизрасходованные при лечении суммы платежей возвращаются Пациенту в день проведения окончательных расчетов.

    ____________________________________ не оказывает услуги, если у Пациента имеются острые общие, воспалительные или инфекционные заболевания, а также, если Пациент находится в состоянии опьянения. Кроме того, врач вправе отказаться от предоставления услуг без объяснения причин, если Пациенту не требуется неотложная помощь.

    Срок начала исполнения услуг с момента подписания договора.

    4. СТОИМОСТБ УСЛУГ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

    4.1 Стоимость стоматологических услуг, предоставляемых ____________________________________, соответствует утвержденному прейскуранту ____________________________________.

    4.2 Стоимость услуг определяется планом лечения и является приблизительной. Проведенные с согласия Пациента дополнительные действия по п.2.4. оплачиваются им по расценкам действующего прейскуранта ____________________________________.

    4.3 Пациент обязан оплатить услуги после каждого приема у врача в размере полной стоимости фактически оказанных в данное посещение услуг по расценкам действующего на момент оплаты прейскуранта, если иное не оговорено ____________________________________ дополнительным соглашением о предоставлении рассрочки платежа по оказанным стоматологическим медицинским услугам. Оплата производится наличными рублями в кассу ____________________________________, кроме того оплата может быть произведена путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет ____________________________________, либо иным не запрещенным законом способом но соглашению сторон договора.

    4.4 При заключении договора Пациент, по желанию, может заранее оплатить услуги в полном объеме или внести аванс.

    4.5 Услуги могут быть оплачены третьей стороной (по указанию Заказчика).

    4.6 Если медицинские услуги, оказываются в рамках страховой программы. Пациент обязан предоставить при посещении ____________________________________ страховой полис и документ, удостоверяющий личность. В этом случае ____________________________________ информирует Пациента об ограничениях на объем медицинских услуг, которые он может получать в рамках страховой программы. Все услуги, выходящие за пределы страховых программ Пациентами на общих основаниях за счет собственных средств.

    4.7 При несвоевременной оплате оказанных медицинских услуг устанавливается пеня в размере 0,1% от суммы недоплаченной учреждению за каждый день просрочки.

    4.8 Заказчик вправе отказаться от дальнейших лечебных мероприятий при условии полной оплаты выполненных ____________________________________ услуг.

    5. КАЧЕСТВО УСЛУГ. ГАРАНТИИ

    5.1 ____________________________________ гарантирует Пациенту качественное оказание услуг, то есть выполнение составляющих услуги действий методикам и со свойствами, соответствующими обязательным для подобных услуг требованиям, а также в соответствии с технологией, предусмотренной для применяемых при оказании услуг материалов, препаратов, инструментов, оборудования.

    5.2 Зуб (зубы), ранее подвергавшиеся лечению в других медицинских учреждениях и имеющие признаки некачественного прохождения корневых каналов и некачественной пломбировки (некачественно залеченным корневым каналом считается недопломбировка его более чем на один мм от физиологической верхушки корня), могут по желанию Пациента подвергнуты повторному условному лечению в ____________________________________. При этом при перелечивании каналов (канала) такого зуба (зубов) часто происходит обострение хронического процесса, ____________________________________ не имеет возможности дать гарантию на сохранность указанного зуба и исключить полностью его удаление. Врачом ____________________________________ делается запись в медицинской карте Пациента с указанием причин, по которым проводится условное лечение, при ознакомлении с такой записью Пациент дает письменное согласие на проведение условного лечения. Стоимость условного лечения зуба (зубов) в случае их последующего удаления возврату не подлежит. Если Пациент настаивает на сохранении такого зуба (зубов) после перелечивания и возникновения необходимости его удаления, то ____________________________________ не несет ответственности за наступающие в связи с этим неблагоприятные последствия. Первичное эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) зуба также может привести к осложнениям по независящим от врача причинам (анатомические особенности строения зуба, общее состояние здоровья) и привести в дальнейшем к хирургическому вмешательству.

    5.3 ____________________________________ предоставляет гарантию на стоматологические услуги на основании Положения о гарантийных обязательствах.

    5.4 Осложнения и другие побочные эффекты медицинского вмешательства, возникшие вследствие биологических особенностей организма, и вероятность которых используемые знания и технологии не могут полностью исключить, не являются недостатками качества услуг, если услуги оказаны с соблюдением всех необходимых требований.

    5.5 Пациент осознает и принимает, что существуют зависящие от него обстоятельства, которые влияют на результат оказания услуг, на их эффективность, безопасность, на сроки оказания и длительность полезного действия услуг, а именно:

  • строгое выполнение всех рекомендаций и предписаний врача
  • посещение врачебного кабинета в назначенный срок
  • предоставление ____________________________________ точной и подробной информации о состоянии своего здоровья, включая сведения о переносимых и имеющихся заболеваниях, непереносимости лекарств, препаратов и процедур, о проводимом вне поликлиники лечении
  • информирование ____________________________________ при первой возможности об изменениях в состоянии здоровья, включая появление болевых или дискомфортных ощущений в процессе и после лечения
  • соблюдение правил внутреннего распорядка ____________________________________
  • обращение в ____________________________________ в случае дискомфорта в области проведенного лечения
  • предоставление выписки из медицинской карты и рентгеновских снимков из других лечебно- профилактических учреждений, в случае обращения к ним за неотложной стоматологической помощью
  • гарантийный срок и срок службы на проведенное лечение, протезирование, сохраняются при условии, если пациент выполняет весь план лечения, согласованный с врачом.
  • 6. СПОРЫ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

    6.1 В случае возникновения разногласий между ИСПОЛНИТЕЛЕМ и ЗАКАЗЧИКОМ по вопросу качества оказанных услуг, спор между сторонами рассматривается главным врачом ____________________________________. В случае недостижения сторонами согласия спор рассматривается клинико-экспертными комиссиями или экспертами в соответствии с требованиями ФЗ О защите прав потребителя.

    6.2 Претензии Пациента составляются письменно и рассматриваются в течение 30 дней.

    6.3 ____________________________________ несет ответственность за неисполнение, либо ненадлежащее исполнение своих обязательств по договору при наличии своей вины.

    6.4 Пациент песет ответственность в установленном законом порядке за неисполнение обязательств по оплате предоставляемых по настоящему договору услуг.

    6.5 Стороны не несут ответственности за неисполнение своих обязательств по договору, если это произошло вследствие непреодолимой силы (форс-мажор), то есть чрезвычайных и непредотвратимых обстоятельств.

    7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ.

    7.1 Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до исполнения сторонами принятых на себя обязательств.

    7.2 Договор может быть расторгнут в одностороннем порядке по инициативе одной из сторон, в случае нарушения другой стороной принятых на себя обязательств.

    7.3 Неотъемлемой частью настоящего договора являются:

  • амбулаторная карта Пациента (существует в единственном экземпляре, хранится в ____________________________________
  • информированное добровольное согласие (информированные добровольные согласия) на медицинское вмешательство (хранятся в клинике)
  • согласие на обработку персональных данных гражданина при его обращении в учреждение, в том числе за медицинской помощью (в соответствии с Федеральным законом О персональных данных X 152- ФЗ от 27.07.2006г.)
  • рентгеновские снимки зубов и челюстно-лицевой области пациента, выполненные в ____________________________________ (хранятся в амбулаторной карте пациента)
  • анкета здоровья (хранятся в амбулаторной карте пациента).
  • 7.4 Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

    С Положением о гарантийных обязательствах ____________________________________ ознакомлен.

    ПРИМЕЧАНИЯ

    1. При лечение достигшего 18 лет, - вносятся паспортные данные и подпись его законного представителя.
    2. При лечении несовершеннолетнего от 14 до 18 лет - вносятся его паспортное данные и подпись, при этом должно быть письменное согласие кого-либо из его законных представителей (согласие подписывается в ____________________________________ или заверено нотариально).

    Образец договора

     НА ОКАЗАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ

    г.Чебоксары                                                                                                             «_____»_____________20___г.

    Общество с ограниченной ответственностью «Дентал Сервис» (ООО «Дентал Сервис»), именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Г.Ю.Волковой, действующего на основании Устава и Лицензии № 21-01-000250, выданной 27 декабря 2007 г. выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития с одной стороны, и гражданин(ка)_____________________________________________________________ именуемый(ая) в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

    1.Предмет договора

    1.1.Исполнитель обязан предоставить Пациенту квалифицированную и качественную медицинскую помощь  по стоматологии терапевтической стоматологии ортопедической в соответствии с предварительным диагнозом, а Пациент обязуется своевременно оплатить стоимость услуг в соответствии с прейскурантом Исполнителя.

    1.2.Пациент соглашается с тем, что для обеспечения возможности проведения лечения или повышения его качества, может возникнуть необходимость проведения Пациентом специализированных лечебных, профилактических или диагностических мероприятий в других медицинских организациях.

    1.3.Срок оказания стоматологических услуг:_________________________________________________________.

    2.Права и обязанности сторон

    2.1.Исполнитель обязан:

    2.1.1.Осуществить в оговоренное время собеседование и осмотр Пациента для установления предварительного диагноза и объема необходимого лечения. Проинформировать Пациента о методах и возможных вариантах лечения, последствиях лечения и предполагаемых результатах, о степени риска лечения и возможных осложнениях.

    2.1.2.Результаты осмотра и выводы, развитие возможных осложнений отразить в амбулаторной карте Пациента.

    2.1.3.Поставить в известность Пациента о возникших в процессе лечения обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания услуг и возможных осложнениях при лечении. Отказ Пациента от оказания дополнительных услуг, связанных с медицинскими показаниями, оформляется письменно с разъяснением Пациенту последствий такого отказа.

    2.1.4.Ознакомить Пациента с вариантами лечения и прейскурантом, действующим на момент оказания услуги.

    2.1.5.Ознакомить Пациента под подпись с «Информированным согласием» (Приложение №1 к Договору), которое является неотъемлемой частью настоящего договора.

    2.2.Исполнитель имеет право:

    2.2.1.В случае отсутствия лечащего врача назначить другого врача для проведения лечения.

    2.2.2.Отказаться от проведения лечения, если это лечение не соответствует требованиям технологий, может вызвать нежелательные последствия.

    2.2.3.Отказать в обслуживании Пациента, находящегося в состоянии алкогольного, токсического, наркотического опьянения, а также при наличии и выявлении противопоказаний к проведению стоматологического лечения.

    2.3.Пациент обязан:

    2.3.1.Являться на прием в установленное время.

    2.3.2.Сообщить Исполнителю известную ему информацию о состоянии своего здоровья.

    2.3.3.Немедленно извещать лечащего врача обо всех осложнениях или иных отклонениях, возникших в процессе лечения, а также о принимаемых лекарственных препаратах, приеме новых медикаментов при каждом посещении врача.

    2.3.4.Пациент обязан оплатить услуги после каждого приема врача в размере полной стоимости фактически оказанных в данное посещение услуг по расценкам действующего на момент оплаты прейскуранта. Оплата производится наличными рублями в кассу исполнителя или в безналичном порядке при условии 100% предварительной оплаты путем перечисления платежа на расчетный счет Исполнителя.

    2.4.Пациент имеет право:

    2.4.1.На получение информации о медицинской услуге.

    2.4.2.Отказаться от дальнейшего лечения с обязательной оплатой уже проведенного лечения.

    2.4.3.Выбрать лечащего врача с учетом его согласия.

    3. Оплата услуг

    3.1.Стоимость оказываемых медицинских услуг устанавливается на основании прейскуранта стоимости платных медицинских услуг Исполнителя и составляет_______________________________.

    4. Ответственность сторон

    4.1.В случае нарушения условий настоящего Договора Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

    4.2.Исполнитель не несет ответственность в случаях:

    - возникновения осложнений по вине Пациента (несоблюдение гигиены полости рта, невыполнение назначений врача, несвоевременное сообщение о возникших нарушениях и отклонения в состоянии здоровья)

    - возникновения осложнений при лечении зубов, ранее подвергавшихся лечению в другом лечебном учреждении

    - прекращения (не завершения) лечения по инициативе Пациента

    - если Пациент не предоставил достоверную информацию об общем состоянии здоровья.

    5. Порядок изменения и расторжения договора

    В случае отказа Пациента от получения медицинских услуг Договор расторгается. Исполнитель информирует Пациента о расторжении Договора по инициативе Пациента, при этом Пациент оплачивает Исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по Договору.

    Пациент обязан оплатить предоставленную Исполнителем медицинскую услугу  сроки и порядки, которых определены Договором.

    6. Дополнительные условия

    5.1.Исполнитель гарантирует Пациенту качество выполнения стоматологических услуг на уровне действующих стандартов, наличие и применение всех необходимых для успешного результата лечения медикаментов, оборудования.

    5.2.Исполнитель предоставляет гарантию на выполненные работы, Срок действия гарантии – 1 год со дня окончания лечения. Гарантии на результат лечения действуют при условии соблюдения Пациентом гигиены полости рта и выполнения профилактических мероприятий, рекомендованных лечащим врачом.

    5.3.Если в курсе лечения возникнет непредвиденная ситуация, исключающая возможность согласования с Пациентом врачебных манипуляций и иных действий, Исполнитель вправе действовать самостоятельно, исходя из сохранения здоровья и причинения наименьшего вреда Пациенту. Пациент обязан возместить Исполнителю расходы, понесенные последним в данной ситуации.

    5.4.В случае лечения периодонтита Исполнитель не несет ответственности за результат лечения, поскольку прогноз лечения может быть неблагоприятным в силу индивидуальных особенностей организма Пациента. Исполнитель оказывает услуги по терапевтическому лечению периодонтита только при информировании Пациента о возможности неблагоприятного лечения и отказе Пациента от удаления данного зуба, что подтверждается подписью Пациента_____________________________________________.

    6. Срок действия Договора

    6.1.Договор вступает в силу с момента его подписания и действует со дня выполнения Сторонами взятых на себя обязательств.

    6.2.Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

    7. Подписи сторон

             Исполнитель:                                                                                                              Пациент:

    Общество с Ограниченной Ответственностью                           ____________________________________

    «Дентал Сервис»                                                                      ____________________________________

    г. Чебоксары, ул.Гагарина, д.23, комн.1,2,3.                               ____________________________________

    Тел. 55-43-59                                                                            ____________________________________

    ИНН: 2130027455    КПП: 213001001                                           ____________________________________

    ОГРН: 1072130015286 выдан   10.09.2007г.                                ____________________________________

    р/с 40702810816100008074                                                        ____________________________________

    в ОАО АКБ «АВАНГАРД»                                                             ____________________________________

    115035 г. Москва, ул. Садовническая, д.12, стр.1                        ____________________________________

    ИНН 7702021163, ОГРН 1027700367507                                       ____________________________________

    Кор/сч 30101810000000000201                                                   ____________________________________

    БИК 044525201                                                                         Подпись______________________________

    Подпись_____________  /Г.Ю.Волкова/

    М.П.

    Приложение №1 к Договору на оказания

    стоматологических услуг

    от «_______» ________________20___г.

    Информированное добровольное согласие

    на оказание платных стоматологических услуг

    Я, _____________________________________________________, желаю получить платные стоматологические услуги в ООО «Дентал Сервис», при этом мне разъяснено и мною осознано следующее:

    Источники: obrazec.org, www.dent-wiki.ru, 24stoma.ru, dogovor-urist.ru

    Категория: Шаблоны и примеры заполнения договора | Добавил: levshvlad (16.06.2015)
    Просмотров: 3480 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 1
    avatar
    1
    Ни чего себе: пункт 3.4 "...врач вправе отказаться от предоставления услуг без объяснения причин..." Пришёл, рассверлили зуб и отказались его пломбировать? Под этот пункт можно подвести всё что угодно.Маразм.
    avatar